生命予後から神経学的予後をより意識した蘇生ガイドライン2020
ホームページリニューアルされてから
ブログの更新がなかなか慣れません…
ですが、めげずに頑張っていきます!
パラオリが終え、緊急事態宣言も延長され、
菅首相の総裁選辞退となり、
9月は今年の苦難の大きな節目になるでしょうか。
そして本日は9月9日「救急の日」。
毎月1回行っている多職種向け学習会。
今回は「蘇生ガイドライン2020」について
講義を行いました。
日本蘇生協議会から
5年ごとに更新されるガイドラインです。
コロナ禍の影響で、
議論、編集等の時間がかかってしまい、
今回は書籍としての発刊は
ガイドライン2020(G2020)という呼び名ではありますが、
今年の6月となりました。
今回の講義では、
一次救命処置(BLS)と
二次救命処置(ALS)に関して
強調したい点、G2015からの主な変更点について
話しました。
G2015から強調される点として、
以前の心肺停止(CPA;Cardiopulmonary Arrest)という
表現が使用されなくなり、
心停止(CA;Cardiac Arrest)という表現に切り替わり、
院外心停止:Out-of-Hospital Cardiac Arrest OHCA
院内心停止:In-Hospital Cardiac Arrest IHCA
という使い方になります。
その理由として心停止しても、
異常な呼吸が残存している可能性があり、
呼吸があるという理由で、
蘇生行為がためらわれてしまうこともあったからです。
とは言っても蘇生に関しては
心肺蘇生法(CPR;Cardiopulmonary Resuscitation)のままですが。
G2020からは、119番通報前に、
バイスタンダーが1人だけで携帯電話を持っている場合は、
119番通報し、携帯電話のスピーカー又は
他のハンズフリーオプションを作動させて
ただちにCPRを開始し、必要に応じて
通信司令員の口頭指導を受けることを推奨する、
という文言が追加されました。
胸骨圧迫に関しては変わらず、
下記の通りです。
![](/user/news/592/fs1scbm9x2pq5019syel0wjt6g_-moke.jpg)
他に表現方法の違いとして、
除細動器・AEDで使用するパッドのうち
「小児用」が「未就学児用」という表現になりました。
本来は6~8歳未満に用いるものなのに、
小児用となっていると15歳まで小児と
勘違いすることもあったからです。
ALSでは、
それぞれの国・地域の文化によって、
高度な気道確保は
施行者の気道確保の成功率で
声門上器具か気管挿管のいずれかとし、
無理に気管挿管にこだわらないように、
という提案になりました。
Tが関わった分野では、
薬物投与経路がG2015までは
静脈路/骨髄路という表現が
いくつかのエビデンスにより
静脈路を第一選択という表現に切り替わりました。
とは言っても本邦の臨床現場での
対応方法には著変はありません。
G2015以上に生命予後だけでなく、
神経学的予後を意識した
蘇生後評価のところがG2020では
意識されていることも特徴的でした。
定量的瞳孔測定についてや、
CTの灰白質‐白質濃度比(GWR)だけでなく、
MRIのDWI、ADC等の画像評価も提案されています。
![](/user/news/592/77jtk_cok5_0wbcvyx3dew8869pw1_40.jpg)
ある程度生命予後に関わる部分は
大きく変化があることは段々無くなってきて、
後はどれだけ自己心拍再開した人たちを
社会復帰に繋げるか、
を目標に掲げるような意図が伝わってきます。
後はコロナ禍での
BLS、院内BLS・ALSの対応について
話しました。
傷病者の蘇生と同等かそれ以上に施行者の感染対策を
強く意識しています。
最早院外で心停止になっている人は
常にCOVID19の可能性を考えねばならない時代です。
日本蘇生協議会から下記の資料を是非参考にして下さい。
めまぐるしい情報過多の時代に
適切な情報を抽出し、
常にアップデートすることは現代医療でとても重要です。
特にコロナ禍ではその重要性を
改めて感じています。
本ブログが少しでもその参考になれば幸いです!
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